介紹新的預防注射疫苗

（１）、嗜血性桿菌（Ｈｉｂ）

五歲以下的幼童如果感冒，最常見的病原是病毒，約占百分之八十，另外百分之二十是細菌所引起。在這百分之二十的細菌中，最常見的就是嗜血性桿菌（Ｈｉｂ）。尤甚是六、七個月大的幼兒，一旦來自母體的抗體保護較少時，就容易感染到這種細菌，在國內此病的流行率不像歐美那麼高，但是一旦感染到，就可能引起肺炎、腦炎、中耳炎、關節炎、敗血症等疾病，而且痊癒之後還常會留下癲癇、失聰、失明等後遺症，對寶寶身體健康的威脅極大。歐美各國早在廿年前即已列為正式的、必需的預防注射項目，國內目前己經開始跟進，希望未來能由政府編列預算，列為正式疫苗。此疫苗在出生後第二、四、六個月與三合一（白喉、破傷風、百日咳）疫苗做成一劑一次注射，稱為四合一疫苗，可以減少小寶寶的打針次數。一歲半時再加強一劑。若未接種過此種疫苗：六至十二個月大的嬰兒則應間隔一個月接種兩劑，並於第二年追加一劑。一至五歲大，事先未接種過的，應接種一劑。目前市面上有四種不同廠牌的此種疫苗（針對此種細菌表面不同的多醣體及蛋白質成份所製成成份略有不同的同種類疫苗），各廠商建議的時間表略有不同，大家可以參考疫苗所附的說明書，調整注射時間。

注射反應

甚少部份人可能可能在注射部位有紅腫現象，也可能有輕度發燒反應。

 （２）、水痘疫苗

百命之八十五的人在兒童期會感染水痘，其餘的可能在成人期感染，水痘可以留下永久的疤痕，也可能引超肺炎、中耳炎，腦炎等併發症。通常年齡愈大時感染到水痘，症狀愈嚴重。水痘痊癒後，若有病毒殘留體內，未來可以復發成為帶狀皰疹（俗稱飛蛇、皮蛇）。水痘疫苗是一種新開發的活性減毒疫苗，於一九九七年引國內。注射反應及副作用 副作用很少，偶有發燒現象，在少部份會在注射後七天左右長一些水泡，但是水泡數量甚少，平均全身在十五至卅二顆之內。

一歲以上的小朋友都可接種水痘疫苗，最好的接種年齡是十五個月大。

接種注意事項

若服用阿司匹靈藥物時是不可以接種的。

此外還包括有下列情形不能接種：輸血、高燒、服用類固醇、以及對新徽素(neomycin)過敏者。

婦女若要接種，需避免在三個月之內懷孕。

如果十二歲以前未接種，則在十三歲以後剛需注射兩劑，才能終身免疫。

（３）、新型三合一疫苗（非細胞型三合一疫苗 ）

這是一種副作用較少的新一代三合一疫苗，以往最常造成發燒等反應的原因是三合一疫苗中的百日咳疫苗成份，新一代的非細胞性疫苗己經把百日咳成份加以改良，反應會比較小。因為三合一疫苗隨著年齡的增加，注射後反應的機會也增加，所以一般建議至少在第二劑的時候改用新一代的三合一疫苗，以降低傳統三合一疫苗注射後所引起的發燒、局部紅腫、硬塊等問題；當然也可以由第一劑開始即使用新一代非細胞型的疫苗。

（４）、流行性感冒疫苗

六個月以上才可施打，六個月至三歲給予半劑。

成人及大於三歲兒童給予一劑。

兒童(小於七歲)之前並未接種過流行性感冒疫苗或未曾感染過 流行性感冒，可於間隔四週後給予第二劑。

    疫苗成份：每年世界衛生組織都會依據當時情況推論未來可能流行的感冒種類製作成疫苗，例如2005年的疫苗是Ａ型莫斯科、Ａ型新加勒多尼亞、Ｂ型北京，三種病毒疫苗的混合劑，以後每年均做改變，在2006-7年其成份的選擇為Ａ型新加勒多尼亞、Ａ型加州型、Ｂ型上海型的混合劑。

如果該年度所流行的流行性感冒與預測的相同則幾乎有完全的保護性，若沒有完全預測到，而有近似性亦有百分之五十至八十的保護效果。如果感染到的是一般的「普通感冒」或是禽流感，則沒有預防作用。所以，打了流感疫苗還是有可能得到一般感冒的。

接種時間

每年十月到十一月中旬最佳，接種疫苗後十到十五天後出現免疫力，一年內有效。

哪些人可以注射？

˙六個月以上才可施打，六個月至三歲給予半劑(0.25ml)。

˙成人及大於三歲兒童給予一劑。

˙兒童（小於七歲）之前並未接種過流行性感冒疫苗或未曾感染過 流行性感冒，可於間隔四週後給予第二劑。

註：各廠牌規格亦有差異，亦有以六或七歲為劑量上的區隔，請以各廠牌之說明書為準。

哪些情況不能注射？

˙對蛋白或新黴素及福馬林過敏者。

˙發燒、慢性進行性疾病。

˙六個月以下的嬰兒。

注射後的反應

流行性感冒疫苗並沒有甚麼後遺症或副作用，或許可能引起局部痠痛、大多一天左右即恢復，亦有可能有紅腫現象。接種以後2∼3周即出現免疫力，臨床有效率高達九成．未來即便是再感染流行性感冒，症狀也會減輕一半以上，降低80%的死亡率。

（５）、Ａ型肝炎疫苗

Ａ型肝炎又稱為傳染性肝炎，是經由飲食感染，與Ｂ型肝炎不同，我們目前打的Ｂ型肝炎疫苗主要是經由打針、輸血而感染，我們稱之為血清性肝炎。Ａ型肝炎感染後最大的問題是出現急性或猛暴性肝炎，得到的人會嚴重的高燒、黃疸、嘔吐、昏迷、甚至死亡，出現慢性帶原的機會少。所以如果到飲食衛生不好的地區，Ａ型肝炎的預防注射是有必要的。歐美國家將亞洲、非洲大部份國家都例入，其中包括台灣在內，因為台灣的攤販多，飯店的廚師也沒有嚴格的衛生管理。但是我們國人的在其中反而不覺得，只會想到如果到中國大陸、東南亞才會吃壞肚子，或傳染到Ａ型肝炎。

台灣地區十八歲以下的人大多體內沒有Ａ型肝炎的抗體，隨時有可能一有感染即暴發流行。

Ａ型肝炎疫苗是一種不活化性的病毒疫苗，可以分為成人（十八歲以上）非成人兩種，兩者的劑量不同，前者為一西西含有１４４０ELISA單位，後者為０、五西西７含有７２０ELISA單位，注射時均為第一劑注射後六至十二個月後再加強一劑即可。嬰兒可以於二個月大時即開始注射。

（６）、肺炎鏈球菌疫苗

肺炎雙球菌也是時常造成幼兒及成人肺炎、腦炎、中耳炎的一種主要細菌，對於健康的威脅不少於嗜血型桿菌（Hib），以被感染者的年齡層來說，肺炎雙球菌的好發年齡層呈兩極化，它特別容易感染五歲以下的小兒，以及65歲以上的老人。

例如在美國肺炎雙球菌每年引超3千例的腦膜炎，50萬例的肺炎，以及4萬例死亡。尤其是肺炎雙球菌的抗藥性細菌在全球各地不斷增加，使得嚴重的感染治療更為困難。

肺炎雙球菌疾病可以在一年中任何時段發生，在冬天和春天比較常見而在國內抗藥性的研究，對於盤尼西林的抗藥性已經高達五至七成以上，據統計。台灣每年約有六萬人因為感染肺炎球菌死亡，

肺炎球菌引發肺炎或敗血症，是老人、幼兒及慢性病患的健康殺手，醫界建議，高危險群應施打疫苗，提高免疫力所以利用疫苗的來預防肺炎雙球菌已經是一定的趨勢，可以協助高危險群來保持身體健康，避免感染時不必要的病痛、死亡。

製作疫苗不易

因為肺炎雙球菌底下又可以分為99個血清型（不像嗜血桿菌等細菌只有單一型），那些型常造成流行，在取決及疫苗製造上較為不容易。尤其是要評估到在不同的國家地區流行的型不一樣，到底要選擇其中的那些型來做成疫苗，令專家傷透腦筋。

疫苗分為兩種

肺炎雙球菌疫苗1998年才發展成功，較先引進國內的是含有二十三個血清型，適合於兩歲以上年齡注射的疫苗。

而於民國九十四年的年中才又引進含有七個血清型，可用於兩歲以下幼童接種的疫苗。  特別強調兩歲以下的嬰幼兒是感染肺炎鏈球菌的高危險群。尤其是天生免疫力差或有潛在性疾病的兒童，一旦感染，即時給予適量有效抗生素，仍不能完全避免造成聽障、腦部受損、甚至死亡等的後遺症。接種時機23個血清型的疫苗，至要給兩歲以上年齡者（以老人為主）使用。施打一劑即即可。

７個血清型的疫苗給兩歲以下幼童使用的：年齡在六個月以下的寶寶注射四劑，分別在二、四、六個月大及滿十二至十五個月時各注射一劑；若是年齡己經在七到十一個月才間始注射，則要注射三次，每次間膈一個月（第三劑建議一歲以後再施打）；若是年齡己經到一至兩歲，則以兩個月為間隔，施打兩次；兩至五歲則施打一劑即可。

（７）、混合疫苗

因為種類太多，只有從初生到一歲半，在政府的預防注射表上就有十二次預防注射，若再加上新的疫苗，將超過廿次以上，不但家長反覆的跑醫院很麻煩，而且小寶寶要不斷的承受打針之痛，所以醫學上就積極的努力想把不同的疫苗合在一起做成混合疫苗，以減少注射的次數。

目前已經有的混合疫苗是三合一疫苗與嗜血性桿菌（Ｈｉｂ）的混合劑，亦有人將之稱為四合一疫苗，注射時間仍是二、四、六個月及一歲半各一劑。

最近更為方便的疫苗是將前述的四合一疫苗加上小兒麻痺的注射疫苗（沙克疫苗）混合成一針成為「五合一疫苗」，甚至將Ｂ型肝炎疫苗也加進去稱為「六合一疫苗」。

因為新的疫苗接種後的保護範圍愈來愈廣，安全性更好，小寶寶也可以少挨幾針，雖然價錢稍貴，但是能夠接受的家長還是愈來愈多，尤其在都市裡，傳統的舊三合一疫苗幾乎己經很少人在打了。對這些新疫苗的接種，在國內有一些新的規定，例舉於下：自94年9月起，因為考慮到國內的衛生環境不如歐美等國，怕對於小兒麻痺的保護效果不夠。

疾病管制局建議：以前接種的小寶寶應該自行回診，再追加兩次口服的小兒麻痺疫苗(OPV)，其用意在於”加強腸道免疫力及提昇群體社區免疫的效果”，（但是此種做法在歐美日等國並不適用）。
疾病管制局建議的時間點有：
時間一：出生滿6個月大時，配合五合一、B肝、六合一疫苗一併口服
時間二：滿12-15個月，配合水痘、麻疹德國麻疹腮腺炎併服
時間三：滿18個月，配合五合一、六合一疫苗併服
時間四：滿2歲3個月，配合日本腦炎疫苗併服
時間五：經(時間四)2個月後，專程回診口服OPV
幼童欲追加口服OPV疫苗者，可於[屆滿上述月齡]以及[下一個時間點]，至少再補服2次
3.幼童另於國小新生入學時，會再口服一劑OPV

至於六合一疫苗的接種時間，政府的建議年齡是一個半月、三個月、六個月各接種一次。